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                人民币汇率的基本理论和政策问题

                江苏自考新闻门户

                2019-04-15 12:59:08

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                肺结节手术方式,首选VATS下肺。段切除术或肺。叶切除术。VATS可以提供良好术野,清扫出更多的纵隔淋巴结,减少淋巴结残留发生率,已是目前主要的手术方式。手术切除范围主要与肿瘤大小和位置等因素有关,也需考虑患者肺功能和基础疾病的因素,所以需熟悉肺结节的手术适应证,制订合适的手术切除方案。病。灶直径大于或等于20mm,特别是实性成分大于50%,不能保证切缘未被浸润或病理为浸润性腺癌,常用肺。叶切除术。病。灶直径小于20mm且实性成分小于50%的GGN病变,文献报道极少有淋巴结转移,可采用亚肺。叶切除。亚肺。叶切除分为非解剖性切除(楔形切除)和解剖性切除(肺。段切除)。NAKAMURA等[16]报道Ⅰ期非小细胞肺癌肺楔形切除术的5年生存率是55.4%,低于肺。段切除的87.2%,因此亚肺。叶切除中,肺。段切除变得更为重要。通常肺。段切除用于有亚肺。叶切除的指征,但局部切除困难、良性肿瘤可能性大的情况。根据2017年NCCN指南治疗非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC)对无法耐受肺。叶切除术或满足以下1项,可以进行亚肺。叶切除:(1)肺结节病理是AIS;(2)GGN成分大于或等于50%;(3)结节倍增时间大于400d。对于术前已明确为良性癌变的病。灶,尽量采用亚肺。叶切除,避免肺。叶切除的方式。未明确性质的病。灶,可根据结节的性质先采用亚肺。叶切除,待快速冰冻病理检查结果决定切除范围。单侧或双侧多发结节,应根据主病。灶的性质和特点决定手术方式,优先处理最危险的结节,在患者肺功能允许的情况下,尽量切除手术侧病。灶。双侧病。灶可以根据实际情况,选择主病。灶一侧肺。叶或肺。段切除联合对侧楔形切除的方式,术中先行楔形切除再完成对侧的肺。叶或肺。段手术。如双侧均为危险病。灶,笔者建议以妥协性肺。段或联合肺。段(亚段)切除的方式,优先处理最危险一侧病。灶。病理证实为浸润性肺癌的患者,术后可采用靶向药等多学科治疗的方式,待患者肺功能恢复后,再进行对侧病。灶的肺。段或肺。叶切除,避免同期双侧肺。段或肺。叶切除的方式,减少手术风险,保证患者手术安全。本院呼吸疾病中心已观察到,少部分患者在一侧主病。灶切除后,经靶向治疗后,对侧病。灶明显消退,但这部分患者能否避免对侧的第二次手术,尚需进一步观察。

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